Le 100% santé, ce qu’il faut savoir

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Un grand nombre de français refusent de répondre à leur besoin santé faut de moyen financier. Le dispositif 100% santé a été mis en place pour lutter contre la précarité santé. Le but étant de permettre à tous de bénéficier des soins de qualité entièrement couverts par la sécurité sociale et la mutuelle santé. 

Ce protocole est applicable dans les domaines dentaire, optique et audiologie qui sont les postes de santé avec le plus de renoncement aux soins.

Qu’est-ce que le protocole 100% santé ? 

Promesse de campagne du président Emmanuel Macron formulée en 2015, le protocole 100% santé propose un ensemble de soins et d’équipements regroupés dans un panier. Ce panier appelé “panier de soins 100% santé” existe dans trois postes de santé : 

• audiologie ;
• dentaire ; 
• optique. 

Ces paniers comprennent une variété d’équipements de haute qualité, totalement pris en charge. L’assuré n’a donc aucun frais additionnel à payer. 

Depuis le 1er janvier 2021, tous les français disposant d’une complémentaire santé dite responsable ont accès au protocole 100% santé.

Ainsi, près de 95% des complémentaires santé disponibles sur le marché français sont responsables, donc éligibles à cette réforme.

Les paniers 100% santé sont le fruit d’une entente entre l’État, les professionnels de santé, la sécurité sociale, les mutuelles santé et les fabricants d’équipements. Le but étant de constituer une gamme variée avec un large choix d’équipements de qualité pouvant répondre aux besoins de chacun. 

Les différents paniers 100% santé 

• Le panier 100% santé dans lequel vous bénéficiez d’une couverture intégrale sans reste à charge ; 
• le panier à tarif maîtrisé : vous bénéficiez d’une couverture partielle pour les soins que vous effectuez, en fonction de vos garanties auprès de votre complémentaire santé ;
• les paniers à tarifs libres qui sont librement fixés par votre médecin, et ne sont soumis à aucun plafond. Votre couverture est fonction du niveau de prestation souscrit auprès de votre mutuelle santé. 

Le 100% santé dentaire 

Depuis le 1er janvier 2020, le dispositif 100% santé impose aux dentistes de fournir aux patients des prothèses fixes couvertes à 100 % par l’assurance maladie et la complémentaire santé. Le panier inclus les prothèses amovibles et les prestations de réparation de ces prothèses depuis le 1er janvier 2021. 

Dans le poste de soins dentaires, il prend désormais en charge diverses prestations et équipements tels que : 

• les couronnes en céramique-monolithique ;
• les couronnes céramo-métalliques pour les incisives, canines et premières prémolaires ;
• couronnes en céramique monolithique zircon pour les canines et les incisives ;
• couronnes en métal pour toutes les dents ;
• couronnes inlays core et transitoires ;
• les bridges totalement en métal pour toutes les dents ;
• les bridges en céramique et en métal pour la substitution d’une incisive ou une canine ;
• les bridges en métal et en zircon pour toutes les dents ;
• les prothèses amovibles en résine.

Le 100% santé optique

Depuis le 1er janvier 2020, les opticiens ont mis sur pied des offres 100% Santé, composées des verres et des montures de qualité, avec une prise en charge intégrale à condition que le patient ait souscrit à une mutuelle dite responsable. 

Ainsi, les soins optiques concernés par le 100% santé sont :

• les montures correspondant aux normes européennes avec un tarif maximal de 30 € ;
• chacun des opticiens proposent au moins 17 prototypes distincts pour les adultes et 10 pour les enfants ; 
• des verres répondant à toutes les corrections de trouble visuels ;
• des verres présentant des performances techniques adéquates : anti rayures, antireflets ; amincissement ;
• possibilité d’opter pour des verres 100% santé et de choisir des montures en dehors du panier 100% santé, l’inverse étant également possible.

Bon à savoir : depuis le 1er janvier 2020 tous les opticiens soumettent un devis avec au moins un équipement de l’offre 100% santé. 

Le 100% santé auditif

Les aides auditives sont divisées en deux catégories, permettant aux assurés de choisir librement l’appareil de leur choix, qu’il soit caractérisé par un remboursement intégral ou partiel :

La catégorie 1

Cette catégorie renvoie au dispositif 100% Santé, elle offre une variété d’appareils auditifs de haute qualité et performants, remboursables intégralement. Depuis le 1er janvier 2021, les appareils auditifs sont intégralement remboursés et entrent dans le contrat complémentaire santé responsable.

Ainsi, le panier 100% santé auditif offre : 

• tous les modèles d’appareils auditifs : crochets d’oreille classiques, crochets d’oreille avec télécommande et écouteurs intra-auriculaires ;
• 12 canaux d’ajustement pour s’assurer que la correction est bien réglée et adaptée aux malentendants (ou matériel de même qualité) ;
• un minimum de 3 options : connexion sans fil, réduction de bruit du vent, synchronisation binaurale, directivité adaptative du microphone, fonction d’apprentissage de sonie, bande passante étendue ≥ 6000 Hz.

La catégorie 2

Elle est composée de prothèses auditives ne faisant pas partie du panier 100% Santé et dont les tarifs sont librement définis par les audioprothésistes :

• la couverture de la sécurité sociale est la même que le panier de l’offre 100% Santé ;
• les contrats n’incluent pas toujours ces prothèses auditives, tout dépend des garanties souscrites par l’assuré. Ces contrats couvrent jusqu’à 1700 euros par oreille (y compris la couverture de l’assurance maladie obligatoire).

Comment profiter du protocole 100% santé 

Lors de la consultation, les professionnels de santé présentent le panier 100% santé et rédigent un devis. 

Libre au patient d’opter pour des équipements à tarifs libres qui n’entrent pas dans le panier « 100 % santé », et percevoir une indemnité de soins complémentaires de sa mutuelle santé.

Par ailleurs, vous avez besoin d’une complémentaire santé responsable pour bénéficier de ce protocole. Pour trouver la meilleure mutuelle santé qui correspond à vos besoins et autorise le 100% santé, comparer les mutuelles avec Konpare.

Nos conseillers vous rappellent sous 24 heures pour vous aider dans votre choix.

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