Prise en charge chirurgie esthétique par l’Assurance maladie

• Mutuelle santé
• Besoin
• Médicaux
• Prise en charge chirurgie esthétique par l’Assurance maladie

Se soumettre à une liposuccion, une augmentation mammaire ou une rhinoplastie est devenu de plus en plus courant en France. Cependant, la prise en charge de la chirurgie esthétique par la Sécurité sociale reste exceptionnelle, souscrire à une complémentaire santé est donc indispensable. Votre médecin pourra vous conseiller avant une telle opération.

Prise en charge chirurgie esthétique

Tout d’abord, il est important de faire la différence entre les opérations de chirurgie esthétique, souvent appelées chirurgie plastique, et les opérations de chirurgie réparatrice.

Les premières sont des interventions dites de confort. En effet, elles servent à embellir les lignes du visage ou à améliorer l’apparence corporelle, mais n’ont aucune motivation thérapeutique. La Sécurité sociale est donc formelle sur ce point : le remboursement de la chirurgie esthétique n’est pas possible. 

Il en va de même pour les complications suite à l’acte chirurgical comme les nécroses ou les infections. Cependant, si le patient fait face à des complications médicales graves qui nécessitent une hospitalisation, il est pris en charge par l’Assurance maladie.

Pour éviter les coûts onéreux des liftings, rhinoplasties ou autres greffes capillaires, vous pouvez souscrire à une complémentaire santé. Selon les conditions définies dans votre contrat, l’intervention pourra être couverte.

De plus, les dépassements d’honoraires, les frais de bloc et les frais liés à l’absence au travail restent entièrement à la charge du patient dans le cas d’opérations de chirurgie esthétique. Pour éviter une note trop salée, bien choisir sa mutuelle santé est donc essentiel.

En outre, certaines d’entre elles vont au-delà de la prise en charge de l’acte chirurgical et des autres frais inhérents. En effet, elles couvrent aussi les soins de confort comme la chambre individuelle à l’hôpital ou la clinique, la télévision ou encore la connexion wifi. Chez Konpare, un expert vous contacte 10 minutes après l’envoi de votre demande en ligne pour discuter de vos besoins en matière de chirurgie esthétique et négocier auprès de nos partenaires le meilleur contrat pour vous.

Opérations esthétiques non prises en charge par l’Assurance maladie

Bien que très populaires, ces opérations de chirurgie plastique ne sont pas remboursées et restent à la charge du patient :

• l’augmentation mammaire : augmentation de la taille, de la forme et du volume des seins ;
• les liftings et injections type botox : réduction des rides et rajeunissement de l’aspect du visage ;
• la greffe capillaire : implantation de cheveux suite à une calvitie ;
• la rhinoplastie esthétique : intervention dans le but d’embellir le nez ;
• l’abdominoplastie : retrait de l’excédent de peau et des tissus graisseux à la suite d’une perte de poids ou d’une grossesse ;
• la liposuccion : retrait de l’excès de graisse et harmonisation des courbes.

Prise en charge d’une chirurgie réparatrice

Quand la chirurgie esthétique permet de modifier un défaut ou d’améliorer l’apparence pour plus de confort, la chirurgie réparatrice sert à reconstruire l’apparence corporelle. Celle-ci a pu être endommagée lors d’un accident (brûlure, chute…) ou bien d’une maladie (cancer). La Sécurité sociale rembourse les interventions de chirurgie réparatrice.

Les personnes nées avec une malformation, comme des oreilles décollées ou un bec de lièvre, peuvent aussi bénéficier d’un remboursement de la part de l’Assurance maladie. Dans tous les cas, l’encadrement est très strict, votre caisse primaire d’Assurance maladie pourra vous donner toutes les explications et détails nécessaires.

Pour bénéficier de cette prise en charge, l’acte chirurgical doit être pratiqué dans un établissement public ou conventionné. Les possibles dépassements d’honoraire restent à la charge du patient, d’où l’intérêt de souscrire à une complémentaire santé en amont. 

Certaines interventions de chirurgie réparatrice sont complètement prises en charge. En voici quelques unes :

• les réductions mammaires, si au moins 300 grammes dans chaque sein doivent être retirés ;
• les otoplasties quand le décollement des oreilles est bien trop prononcé ;
• les malformations congénitales telles que le bec de lièvre ;
• les rhinoplasties si le patient a des problèmes pour respirer correctement ;
• les plasties abdominales quand la peau du ventre recouvre partiellement ou totalement le pubis ;
• les opérations de la mâchoire si le patient souffre de troubles de la mastication.

Si des complications surviennent à la suite de l’acte chirurgical, la Sécurité sociale prend également en charge les frais qui pourraient en découler.

Les démarches pour obtenir la prise en charge chirurgie esthétique

Le remboursement des actes de chirurgie réparatrice est strictement encadré par la Sécurité sociale pour éviter les abus en France comme à l’étranger en cas de tourisme médical. Pour pouvoir prétendre à cette prise en charge, le patient doit obtenir l’aval de l’Assurance maladie, aussi appelée entente préalable, avant de programmer l’opération.

Lors de la première consultation avec le chirurgien, un document est remis au patient, qui devra l’envoyer à sa caisse primaire d’Assurance maladie. Il sera ensuite convoqué par un médecin conseil. Lors de la rencontre avec le patient, le professionnel de santé détermine si l’opération peut être qualifiée de réparatrice et donc, par conséquent, faire l’objet d’une prise en charge.

Pour le reste des frais liés à l’opération qui restent à la charge du patient, il est primordial de comparer les offres des complémentaires santé pour trouver celle qui s’adapte le mieux à vos besoins. 

L’importance d’un bonne mutuelle

Que vous souhaitiez bénéficier d’une opération de chirurgie esthétique ou bien réparatrice, il est important de souscrire à une assurance santé. En effet, même lorsque vous pouvez prétendre à un remboursement de la part de la Sécurité sociale, il y a toujours des frais qui restent à votre charge.

Une bonne mutuelle pourra vous aider à financer une partie, voire la totalité de l’opération dont vous avez besoin ainsi que les frais inhérents à un tel acte chirurgical, comme les frais d’hospitalisation ou bien les soins de confort.

Pour trouver la mutuelle santé qui prendra en charge au mieux les frais liés à votre opération de chirurgie esthétique, faites appel à Konpare. Un conseiller vous rappelle dans les 10 minutes qui suivent votre demande en ligne. Après avoir pris connaissance de vos besoins, il négocie pour vous le meilleur tarif auprès de nos partenaires de confiance.

Grâce aux avancées en termes de chirurgie, de plus en plus de personnes se sentent bien dans leurs corps et dans leurs têtes. Une bonne prise en charge de la chirurgie esthétique et réparatrice est essentielle pour que les patients puissent bénéficier de ses progrès.

Lire plus sur ce thème :

• Quelle prise en charge pour la contraception ?
• Zoom sur le remboursement de la thermoablation de la thyroïde
• Remboursement des vaccins par la Sécurité sociale