Quel remboursement pour une consultation chez le rhumatologue ?

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Le rhumatologue est un professionnel de santé spécialisé dans le traitement des maladies des articulations, des muscles et des os. De même que pour plusieurs autres spécialistes médicaux, la consultation d’un rhumatologue est caractérisée par un parcours des soins coordonnés qui détermine le niveau de remboursement de la sécurité sociale.

Qu’est-ce qu’un rhumatologue ? 

Le rhumatologue est un professionnel de santé spécialisé dans le traitement des maladies et affections à l’origine des troubles du système musculo squelettique, des tissus conjonctifs et des zones péri articulaires. 

C’est un spécialiste qui s’occupe du traitement de plusieurs types de maladies telles que : 

• rachitisme ;
• ostéoporose ;
• myosite ;
• arthrose ;
• tendinite ;
• chondrocalcinose ;
• périarthrite ;
• ostéomalacie…

En cas de douleur osseuse, douleur musculaire ou lombaire, votre médecin traitant peut vous recommander une consultation chez un rhumatologue. De plus, si vous subissez un blocage ou une tension au niveau de la colonne vertébrale ou du cou, ou encore un engourdissement de vos mains, un rhumatologue peut vous aider à résoudre le problème.

Tarif d’une consultation chez le rhumatologue

Le prix d’une consultation chez un rhumatologue est fonction des analyses effectuées par le praticien, mais aussi du secteur auquel appartient le spécialiste.

 Les tarifs des consultations chez un rhumatologue en 2021

Quel remboursement pour une consultation chez le rhumatologue ?

Remboursement par la sécurité sociale 

La prise en charge par sécurité sociale d’une consultation chez le rhumatologue est à hauteur de 70% en cas de respect du parcours des soins coordonnés.

Cependant, si vous consultez le rhumatologue en dehors du parcours des soins coordonnés, vous serez remboursés à hauteur de 30% par la sécurité sociale.

Remboursement rhumatologue : Consultation dans le respect du parcours des soins coordonnés

• Exemple 1 : le tarif de base est d’une consultation à 30 €, si vous disposez d’une prescription de votre médecin traitant, la couverture de la sécurité sociale sera de 70%. 30 € x 70% = 20 € (participation forfaitaire de 1€ à déduire).

• Exemple 2 : si la consultation est effectuée chez un spécialiste du secteur 2 pratiquant des tarifs libres, la base de remboursement sera de 23 €. On aura donc 23 € x 70% = 15,10 (participation forfaitaire de 1 € à déduire). Le reste à charge dans ce cas sera fonction du tarif appliqué par le praticien.

• Exemple 3 : pour une consultation complexe chez un médecin spécialiste du secteur 1 et dans le respect du parcours des soins coordonnés, le tarif conventionnel est de 46 €. La prise en charge étant de 70% : 46 € x 70% = 31,2 € (participation forfaitaire de 1€ à déduire). Votre reste à charge sera donc de 15,8 €.

Remboursement rhumatologue : consultation en dehors du parcours des soins coordonnés

• Exemple 1 : si vous consultez un rhumatologue du secteur 1 sans passer par votre médecin traitant, le tarif est de 35 €. Mais le remboursement est de 30 % du tarif de base qui est de 25 €. Soit 6,5 € (participation forfaitaire de 1€ à déduire). Votre reste à charge sera donc de 28,5 €.

• Exemple 2 : si vous consultez un rhumatologue du secteur 2 en dehors du parcours des soins coordonnés, celui-ci pratiquera les tarifs libres. Outre cela, la base de remboursement de la sécurité sociale sera de 23 € couverte à hauteur de 30% par la sécurité. Soit un montant de 5,9 €. Votre reste à charge sera donc fonction du tarif pratiqué.

Remboursement par la mutuelle santé

La prise en charge d’une consultation rhumatologue de la mutuelle santé vient en complément de celle de la sécurité sociale. Elle rembourse partiellement ou totalement le ticket modérateur, c’est-à-dire la part non couverte par la sécurité sociale.

Par ailleurs, il convient de préciser que ce reste à charge n’est souvent pas des moindres et peut rapidement grimper en cas d’éventuels dépassements d’honoraires. C’est là où la souscription d’ une mutuelle santé efficace trouve toute sa justification. 

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  Si vous êtes atteint d’une ALD, vous pouvez directement consulter un rhumatologue sans passer par votre médecin traitant. Cependant, si vous le consultez dans un autre cadre, vous serez en dehors du parcours des soins coordonnés et cela impactera vos remboursements.