Qu’est-ce que le 100% santé optique ?

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Un besoin en optique peut vite coûter cher : lunettes, lentilles, chirurgie des yeux… De nombreux français renoncer à ces dépenses, faute de moyen. Depuis le 1er janvier 2021, le 100% santé optique vient offrir à chaque français un accès à ces soins de premières nécessité.

Qu’est-ce que le 100% santé optique ?

Le 100% santé optique fait partie des réformes de santé ayant pour objectif de permettre à la majorité des français d’accéder à des soins 100% remboursés en optique. Cette offre est également valable dans les secteurs dentaire et audiologie. Ainsi tous les mutuelles santé responsables ont l’obligation de proposer un panier 100% santé qu’importe leur niveau de remboursement.

Si vous souffrez de myopie, d’hypermétropie, de presbytie ou bien si vous êtes astigmate, vous vous êtes dans l’obligation de porter des lunettes médicalisées. Mais selon une enquête du ministère de la santé, plus d’un français sur dix renonce en raison des difficultés financières.

Que prévoit la réforme 100% santé optique ?

Cette réforme permet à un assuré couvert par une mutuelle santé de ne pas avoir de reste à charge pour ces soins optiques. La réforme 100% santé optique oblige chaque opticien à présenter dans son magasin un minimum de 34 montures de lunettes de vue pour adultes et un minimum de 20 montures pour enfants et aussi bien une gamme de verres correcteurs avec :

• un traitement anti-reflet ;
• un aminci imposé en fonction de la correction ;
• répondant à des exigences esthétiques, sans reste à charge ;
• et surtout des garanties de qualité.

Le devis fourni au moment de l’achat de lunettes doit impérativement comprendre deux offres : une offre 100% santé (classe A) et une offre aux tarifs libres (classe B) permettant de comparer les contenus et le prix de ces offres.

Qu’est-ce qui change avec le 100% santé optique ?   

Une nouvelle nomenclature

Il existe depuis le 1er janvier 2020 deux classes pour l’optique.

• Pour la classe A ou encore le panier de soins 100% santé, vous choisissez vos verres selon ce que préconise le protocole. La réforme vous permet donc d’avoir un équipement pour zéro euro dans un large choix de verres et de montures imposés en fonction de la correction. Dans ce cas, la sécurité sociale assume 60% des frais et les 40% restant sont supportés par votre mutuelle.

• Pour la classe B, la monture et le verre à prix libres sont remboursées à 0,5% par la sécurité sociale. Le reste, par votre mutuelle selon ses conditions de prise en charge (cette prise en charge n’excède pas les 100 euros). Dans ce cas, vous avez la liberté de choisir des verres et des montures.

Qu’est-ce qui change réellement pour l’opticien ?

La reforme 100% santé optique a également entraîné des changements pour les opticiens.

• La mise à disposition des équipements 100% santé.
• L’obligation de rédiger un devis incluant au moins une offre 100% santé.
• Possibilité de panacher entre plusieurs matériels 100% santé et les autres. Étant donné que l’assuré est en droit d’effectuer un panachage lors du choix de l’équipement qu’il souhaite acquérir, il pourra choisir des verres du panier 0 reste à charge et des montures appartenant à un autre panier et vice versa.
• L’amélioration du renouvellement de la couverture qui peut se faire sans respect des délais réglementaires cela en raison des conjonctures médicales exceptionnelles.
• L’ opticien peut effectuer une prescription médicale de verre correcteur, comme résultante d’une analyse de la réfraction. En cas de renouvellement d’une ordonnance par l’opticien, la prestation peut couter au plus une dizaine d’euros.

Par contre, quand le choix est porté sur l’équipement 100% santé, la couverture est faite par combinaison entre la caisse de l’assurance maladie et le contrat mutuelle responsable.

Par ailleurs, lorsque c’est un autre équipement qui est choisi, l’obligation de couverture intégrale par les contrats responsables n’existe pas et la couverture de l’assurance maladie est réduite. 

Au cas où l’assuré sollicite des lunettes avec deux modèles différents de verres 100% santé, alors la nécessité d’appairer des verres peut se présenter afin d’équilibrer la monture ou pour des fins esthétiques.

Dans ce cas spécifique de prestation, l’opticien peut facturer. Cependant le prix est limité et est fonction des prestations d’appairage requises, et va de 5 euros à 15 euros. Et lorsque c’est un matériel du panier 100% santé qui est choisi, alors la prestation est entièrement couverte.

Comment profiter du 100% santé optique ?

Vos lunettes doivent être prescrites médicalement par un ophtalmologue. Pour bénéficier de l’offre 100% santé optique, le renouvellement de vos lunettes ne doit pas intervenir avant la période minimale.

Pour les adultes et les enfants âgés d’au moins 16 ans, cette période est de 2 ans. Pour les personnes de moins 16 ans, le renouvellement peut se faire tous les ans. Ou encore chaque 6 mois pour les enfants âgés de moins de 6 ans. 

Dernier critère important : vous devez disposer d’une mutuelle responsable pour bénéficier de l’offre du panier 100% optique. Aujourd’hui, 95% des mutuelles sont responsables.

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