Mutuelle Optique

Konpare scrute pour vous d’un œil affuté les meilleures mutuelles optiques

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Considéré comme l’un des postes de dépense santé les plus onéreux, l’optique fait partie des frais de santé les moins bien couverts par la sécurité sociale. Qu’est-ce qu’une mutuelle optique? Quelle est la part remboursée par la sécurité sociale dans vos équipements optiques? Qu’est-ce qui a changé avec la loi 100% santé? Comment bien choisir votre mutuelle? Quelle est la part remboursée par votre mutuelle optique dans vos différents équipements? Autant de questions qui alimenteront la suite de notre analyse.

Qu’est-ce qu’une mutuelle optique?

On appelle mutuelle optique une complémentaire santé chargée de rembourser les dépenses relatives aux soins d’optique.

Les tarifs dans des équipements optiques (Montures, verres, lentilles…) sont onéreux et la part de prise en charge par la sécurité sociale est faible. Toutefois, avant d’aller plus loin, il est nécessaire de recenser les professionnels qui interviennent dans le domaine des soins d’optique afin de mieux cerner les différentes prestations remboursables, étant donné que les critères de remboursement diffèrent selon le secteur et le type prestation.

Les professionnels qui s’occupent de vos soins d’optiques

Le domaine des soins d’optique est divisé en de multiples branches et fait intervenir plusieurs professionnels de la santé: L'opticien, l'ophtalmologiste, l'orthoptiste.

- L’opticien

L’opticien est un professionnel paramédical qui a pour rôle de fournir des lentilles et de faire des lunettes sous ordonnance médicale. Il peut effectuer un contrôle de votre vue, procéder à l'accommodation et au renouvellement de vos lunettes sans que vous ayez besoin de passer chez votre médecin. À cet effet, il est tenu de vous produire un devis normalisé sur lequel sont précisés la nature, le prix, les options, les possibles prestations futures et les différentes modalités de remboursement par l’assurance maladie d’après l'arrêté du 29 Août 2019.

- L'ophtalmologiste

Pour ce qui est de l’ophtalmologiste, c’est un médecin dont la spécialité touche à tous les organes liés à la vision et traite les maladies des yeux et troubles de vision en prescrivant des médicaments, des lunettes ou de la rééducation oculaire. Par ailleurs, l'ophtalmologiste peut aussi effectuer des chirurgies de l’œil, et peut orienter vers d’autres spécialistes (des gloconnes, de la cataracte, etc).
Les tarifs de consultation en ophtalmologie sont répartis en deux secteurs :

Secteur 1

Prestations Coûts
Consultation d’ophtalmologie 30 €
Adressé(e) par votre médecin traitant pour avis spécialiste 50 €
Consultation approfondie avec fond d’oeil et/ou OCT 70,69 €
Examens complémentaires : Champ visuel, Vision des couleurs (enfants), Réfraction, Bilan Orthoptique… 15,60 € à 51 €

Secteur 2

Prestations Coûts
Consultation d’ophtalmologie 28 € à 100 €
Adressé(e) par votre médecin traitant pour avis spécialiste 50 € à 160 €
Adressé(e) par votre médecin traitant pour avis chirurgical 50 € à 75 €
Consultation d’ophtalmologie dimanche et jour férié 50 € à 100 €
Consultation approfondie avec fond d’œil et/ou OCT 62€ à 130 €
Examens complémentaires : Champ visuel, Vision des couleurs (enfants), Réfraction, Bilan Orthoptique… 15,60 € à 51 €

- L’orthoptiste

Le rôle de ce professionnel paramédical est d’effectuer de la rééducation oculaire, des dépistages, des explorations de la vision et même la prescription des dispositifs médicaux dans certains cas. Il peut effectuer des prescriptions comme dans le cas d’un cache oculaire, une rondelle oculaire stérile, une loupe destinée pour amblyopes de moins de 20 ans.

Par ailleurs, l’orthoptiste n’est pas habilité à effectuer une prescription de lentilles oculaires ou des verres optiques. Il peut néanmoins, sauf disposition contraire de votre médecin, renouveler la prescription médicale d’une canne blanche. Les tarifs ici sont généralement libres puisqu’il s’agit d’un secteur non conventionné. Pour cela, les coûts des différentes prestations sont en moyenne les suivants:

  • 24,70 € pour un examen du champ visuel

  • 26 € en moyenne pour un bilan orthoptique

  • 10,66 € pour un examen complémentaire

  • Entre 10,40 € et 39 € pour une rééducation orthoptique

Les différents tarifs des prestations chez l’orthoptiste sont pris en charge à hauteur de 60% par la sécurité sociale et le reste partiellement ou totalement couvert selon votre mutuelle optique.

Soins d’optique: Quelle part pour la sécurité sociale?

La part des soins d’optique couverte par la sécurité sociale est calculée sur la base du tarif conventionnel encore appelé base de remboursement. Ce tarif est fixé dans la liste des produits et prestations.

Par ailleurs, les verres teintés ne sont pas toujours pris en charge par la sécurité sociale, exception faite s’ils sont sous prescription médicale suite à des maladies comme la rétinopathie, la conjonctivite ou la kératite. Il en est de même pour les lentilles de contact. Pour cela, elles doivent être prescrites suite à des maladies telles que: le strabisme accommodatif, l’astigmatisme irrégulier ou l’aphakie.

La loi 100% santé a instauré une couverture intégrale des lunettes et des prothèses dentaires et auditives par la sécurité sociale et les mutuelles.

À cet effet, il est désormais possible de bénéficier d’un remboursement total des frais relatifs à vos verres correctifs à condition que vous ayez souscrit à une mutuelle solidaire et responsable et que vous ayez également fait le choix d’un opticien physique ou en ligne éligible à la loi 100% santé.

Par ailleurs, l’autre condition est que la monture à laquelle vous optez doit satisfaire les conditions suivantes :

  • Avoir un coût inférieur ou égal à 30 €
  • Être fournie par des opticiens ayant à leur actif un minimum de 17 modèles adultes de deux couleurs différentes et 10 modèles enfants.

Mutuelle optique: Quel remboursement des lunettes par la sécurité sociale

Depuis le 1er janvier 2020, les lunettes de vue (monture et verre) sous prescription médicale sont entièrement couvertes par la sécurité sociale et la mutuelle optique. En effet, les opticiens possèdent de nos jours une variété de lunettes de vue appelée modèle sans reste à charge (100% santé), bien sélectionnés et entièrement couvertes par la sécurité sociale et la complémentaire santé.

Outre cela, les conditions de remboursement des verres ont été revue, et la distinction entre moins ou plus de 18 ans levée. Cependant, il faut établir la différence entre les paniers assortis de prix limites et ceux pratiquant des prix libres:

  • Les assurés peuvent désormais accéder à des équipements d’optique sans avoir un reste à charge grâce au panier 100% santé
  • Le secteur des prix libres conserve tout de même un faible remboursement avec un reste à charge qui devra être couvert par la mutuelle optique

Quel remboursement pour la monture?

Il est possible d'accéder à des montures sans reste à charge. Pour cela, il faudra choisir une dont le prix est inférieur ou égal à 30 €, qui répondent à un cahier des charges garantissant ainsi un certain niveau de qualité.

Quel remboursement pour les verres?

Les verres quant à eux sont classés en deux classes: La classe 100% santé encore appelée classe sans reste à charge et la classe aux prix libres. Pourtant, les caractéristiques techniques sont entièrement les mêmes afin qu’il n’y ait pas de différence en matière de qualité et performance (norme de résistance et performance optique, les traitements anti-UV et anti rayure, etc).

Par ailleurs, pour garantir une parfaite qualité des verres sans reste à charge, quelques exigences supplémentaires sont demandées pour les verres du panier 100% santé. Il s’agit par exemple de :

  • L’inclusion d’un indice de réfraction minimal
  • Intégration du traitement anti-reflet

En plus de cela, il faut préciser que les caractéristiques techniques des deux classes sont identiques avec la possibilité de panacher par exemple les verres relevants de la classe A et la monture relevant de la classe B et vis versa.

Exemple de remboursement avant et après la réforme 100% santé

Avant la réforme 100% santé

Depuis la réforme 100% santé

Deux options sont envisageables:

  • Par exemple si vous choisissez des lunettes sans reste à charge (option 100% santé) avec des verres de la classe A (dont le prix est plafonné à 75 €) et aussi des montures de la classe A (pour un coût de 30 € maximum), vos lunettes reviendront à un coût maximum de 105 € avec un reste à charge de 0 €

  • Par ailleurs, si vous choisissez des verres 100% santé avec une monture évaluée à 120 €, le remboursement des verres sera intégral (donc 75 €). Quant à la monture, le remboursement sera de 60% de la base de remboursement qui est de 30,49€, soit 18,29€, le reste à charge sera donc de 101,71€, le cas échéant pris en charge ou remboursé par le volet optique de la mutuelle santé.

Mutuelle optique: quel remboursement pour les lentilles?

Une partie est prise en charge à ce niveau est faite par la sécurité sociale pour les lentilles de contact, à condition qu’elles soient sous prescription médicale pour les problèmes tels que : l’aphakie, le kératocône, myopie égale ou supérieure à 8 dioptries, le strabisme accommodatif, l’anisométropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes et astigmatisme irrégulier.

Indépendamment du type de lentilles de contact: Journalière, hebdomadaire, réutilisable ou non réutilisable, la part remboursée par la sécurité sociale est de 60% du forfait annuel par œil appareillé, de date à date et dont le prix est fixé à 39,48 €

La sécurité sociale ne couvre donc qu’à hauteur de 23,69 €/an et par œil et selon le type de correction. Les dépenses annuelles restantes sont dans ce cas évaluées à un montant situé entre 400 € et 1200 € selon le type de lentilles de contact prescrites.

Tarifs pratiqués en fonction du type de lentilles

Types de lentilles Prix par paire Budget annuel
Prix des lentilles rigides Unifocales de 250 à 450€
Prix des lentilles rigides Progressives de 350 à 450€
Prix des lentilles souples traditionnelles Simple foyer de 180 à 230€
Prix des lentilles souples traditionnelles Progressives de 340 à 450€
Prix des lentilles souples à renouvellement fréquent Simple foyer entre 100 et 450€
Prix des lentilles souples à renouvellement fréquent Progressives entre 280 et 480€
Prix des lentilles mensuelles Simple foyer entre 100 et 450€
Prix des lentilles mensuelles Progressives entre 260 et 700€
Prix des lentilles journalières Simple foyer de 1 à 2€ entre 360 et 650€
Prix des lentilles journalières Progressives environ 3€ entre 1000 et 1200€
Prix des lentilles couleurs de 7 à 15€

Le reste à charge important pour les lentilles de contact peut être partiellement ou intégralement remboursé par la garantie optique de la complémentaire santé.

Équipement hors panier 100% santé : quel remboursement par la mutuelle optique Les équipements de la classe B ne sont pas contenus dans le panier 100% santé, les prix étant librement fixés.

Ainsi, les équipements optiques ne sont intégralement remboursés que s’ils entrent dans le panier 100% santé. Mais il est tout de même possible pour vous d’opter pour un modèle en dehors de ce panier. Qu’il s'agisse des verres ou des montures, les équipements du panier libre (classe B) ont des prix librement fixés par l’opticien.

À cet effet, selon la formule à laquelle vous avez souscrit, votre mutuelle optique peut rembourser une partie ou la totalité des frais restants après le remboursement de l’assurance maladie.

- Limiter les dépenses en optant pour un panier mixte

Il peut arriver lors du choix de vos lunettes que pour une raison quelconque (esthétique par exemple), vous préfériez plutôt des équipements de la classe B qui est un panier à tarif libre.

À ce niveau, opter pour un panier mixte pourrait limiter vos dépenses et optimiser votre achat.

Vous avez la possibilité de mixer les équipements. En effet, vous pouvez par exemple choisir les verres du panier 100% santé et les montures du panier libre. Vos verres seront dans ce cas totalement couverts. Mais quant à vos montures, leur couverture dépendra de la formule de mutuelle optique que vous aurez choisie.

Par ailleurs, le panier 100% santé ne rembourse pas intégralement vos lentilles. C’est pourquoi la souscription à une mutuelle santé optique adaptée à votre profil peut se révéler profitable.

Mutuelle optique: Critères utiles pour un bon choix

En fonction de votre profil, la mutuelle qui vous correspond la mieux est celle qui répond à vos besoins précis. Elle peut être très différente de celle de vos proches. Voilà pourquoi il est fondamental lors du choix de votre formule, de bien comprendre quels sont vos besoins.

  • Quels types d’équipements: montures, verres et lentilles (de marques, panier 100%...) utilisez- vous? et de quelles troubles visuelles souffrez-vous le cas échéant : myopie, presbytie.

  • Au-delà de l’optique, quelles garanties votre mutuelle vous offre pour les autres postes de santé

Utilisez un comparateur pour choisir la mutuelle optique qui vous correspond la mieux

Après avoir recensé tous vos besoins en matière de garantie, l’un des défis qui peut se présenter à vous reste de trouver au milieu de la multitude d’offres sur le marché la mutuelle qui correspond la mieux à vos attentes.

À cet effet, l’utilisation d’un comparateur peut grandement vous aider. Utilisez notre comparateur maintenant et accédez à une multitude d’offres. Comparez-les en termes de prix et de garanties offertes afin de dénicher celle qui correspond la mieux à votre profil.

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