EHPAD : prise en charge et aides possibles pour financer son séjour

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L’EHPAD, établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes, est en langage courant, une maison de retraite médicalisée. Les seniors de plus de 60 ans ayant besoin de soins réguliers sont placés dans ces établissements où médecins, infirmiers et aide-soignants sont présents au quotidien. Le prix du séjour dans ce genre de résidence a un coût conséquent, si la prise en charge de l’EHPAD par la mutuelle est inexistante, mais des aides sont disponibles sous condition de ressources.

Prix moyen d’un EHPAD

Le prix médian d’un hébergement en EHPAD se situe autour de 1 900€ par mois. Mais, ce prix varie en fonction de différents critères.

Le prix du séjour en EHPAD peut, dans un premier temps, varier en fonction des critères liés à l’hébergement : établissement public ou privé, zone géographique, services proposés. Il s’agit de la part la plus importante, entièrement à la charge du résident, elle est d’environ 1 800€ par mois. 

Dans un second temps, il faut ajouter les coûts de la dépendance. À l’arrivée de la personne âgée dans l’établissement, son niveau de dépendance est évalué par le médecin coordonnateur en fonction de la grille AGGIR. Celle-ci contient 6 niveaux, GIR 1 étant la dépendance la plus importante. Le forfait dépendance est calculé en fonction de cette évaluation. Les personnes étant reconnues en GIR 1 ou 2 vont payer le forfait maximum, environ 20€/jour, quand les personnes en GIR 5 ou 6 paieront le forfait minimum, à savoir environ 6€/jour.

À ces prix, on peut ajouter des coûts pour des services annexes proposés par l’établissement. Par exemple, le coiffeur, la manucure, l’accès à internet, les sorties extérieures organisées par la maison de retraite… Ces prestations ont un prix variable et sont entièrement à la discrétion du pensionnaire. 

Prise en charge de l’EHPAD par la Sécurité sociale 

La Sécurité sociale couvre l’ensemble des soins réalisés par les professionnels de santé présents dans les EHPAD en versant un forfait à chaque établissement en fonction de son nombre de résidents. Toutefois, si le pensionnaire a besoin de consulter un médecin externe, son médecin traitant ou un médecin spécialisé, il sera remboursé au taux habituel.

Prise en charge de l’EHPAD par la mutuelle santé 

La prise en charge de l’EHPAD par la mutuelle santé est nulle. Quelle que soit la mutuelle, aucune ne propose ce genre de couverture. En revanche, une personne en EHPAD sera amenée à avoir un certain nombre de dépenses de santé : consultation de médecins spécialistes, hospitalisation, examens médicaux coûteux… Tous ces frais peuvent être remboursés plus ou moins bien en fonction de la couverture choisie par la personne âgée. 

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Les aides pour financer l’entrée en EHPAD

Une entrée en EHPAD peut avoir un coût très élevé comme vu plus haut. Le revenu moyen des personnes retraités est bien souvent inférieur au coût moyen d’un séjour en EHPAD. Des aides publiques sont disponibles.

L’allocation personnalisée d’autonomie

Pour les personnes de plus de 60 ans évaluée avec un GIR entre 1 et 4, c’est-à-dire qui ont une forte perte d’autonomie, l’allocation personnalisée d’autonomie (APA) peut être demandée. La demande doit être formulée auprès des services sociaux du département, mais l’établissement recevant le senior peut gérer le dossier. 

L’objectif de l’APA est de payer la partie dépendance du coût de la maison de retraite, ainsi le reste à charge pour le patient est d’environ 6€/jour. Le niveau de l’allocation peut être revu en fonction de l’évolution du niveau d’autonomie. 

L’allocation personnalisé au logement

Attribuée aux personnes de plus de 65 ans, l’allocation personnalisée au logement (APL) est donnée sous condition de ressources sur la dernière année. Attention, le patrimoine immobilier est pris en compte pour le calcul. L’APL sera ensuite versée directement à l’EHPAD. 

L’aide sociale à l’hébergement

Pour les personnes avec des revenus très faibles, l’aide sociale à l’hébergement (ASH) sert à financer les frais de la maison de retraite que seules, ces personnes ne peuvent pas payer. Pour toucher cette aide, il faut avoir plus de 65 ans et avoir des revenus inférieurs aux frais d’hébergement de la maison de retraite. 

Attention, à noter qu’une évaluation précise de la situation de la personne âgée est réalisée pour l’attribution de cette aide. D’abord, le patrimoine immobilier de la personne est pris en compte. Puis, les ressources des “obligés alimentaires”, c’est-à-dire enfants et petits-enfants, sont aussi étudiées. 

Cette aide est récupérable sur la succession, et la personne âgée doit verser 90% de ses revenus à la maison de retraite. Un minimum de 109€ par mois doit tout de même lui revenir. 

Ne pas confondre EHPAD et résidence senior

L’EHPAD est un établissement médicalisé, destiné à accueillir des personnes dépendantes, qui ont besoin de soins réguliers. À l’inverse, la résidence pour senior héberge des personnes âgées autonomes. Il s’agit de leur offrir un certain nombre de services pour leur confort. Du personnel non-médical est présent pour le ménage ou la blanchisserie par exemple, des activités peuvent être organisées en groupe. Les seniors autonomes peuvent apprécier ce genre de résidence pour rompre la solitude.

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• Qui paie le reste à charge en EHPAD ?

  Les frais relatifs aux soins en EHPAD sont pris en charge par la Sécurité sociale, mais les frais liés à l’hébergement sont à la charge du pensionnaire.

• Qui paye la maison de retraite si la personne ne peut pas ?

  Si les revenus d’une personne âgée sont insuffisants pour financer la maison de retraite, des aides de l’Etat existent telles que l’APL ou l’APA. L’ASH en revanche sera délivrée en dernier recours, après examen des revenus des enfants et petits-enfants.